Aanvraag formulier

Overname van fragmenten

Wilt u een tekst of afbeelding uit een van de boeken van Uitgeverij Leopold gebruiken?
Vult u dan onderstaand formulier zo uitgebreid mogelijk in.

Aanvraagformulier voor overnames
Dhr.
Mevr
particulier
uitgeverij
educatieve uitgeverij
bedrijf
non-profit
Internet (ga naar 3a)
Geboortekaart/trouwkaart (ga naar 3b)
Boek/bloemlezing (ga naar 3c)
Verslag/rapport/folder/brochure (ga naar 3c)
Iets anders (ga naar 3d)
* = verplicht veld